開始正文之前，有幾句原則性的話，先和大家說一下：

現在越來越多的陽性病例可以在家隔離了，這真的挺好的。和兒童一樣，老人居家隔離時，家屬也需要做好兩件事，一個是把老人照顧好，另外一個就是盡量避免自己被感染。我也知道，做到自己不被感染非常困難，但是我們還是需要盡量做到如下的事情。

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新冠感染，如果有癥狀，發熱咳嗽是最常見的，特別是發熱，對于老人發熱，我們也需要記得這些知識點。

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1. 發熱，是指體溫的短期升高，通常是由疾病引起的。對于成人來說，雖然發熱可能會引起不舒服，但是一般情況下，如果體溫不超過39.4℃，就不必太過于擔憂，可自行服用退燒藥，但如果同時伴有嚴重頭痛、持續嘔吐、皮疹加重、呼吸困難、意識模糊等癥狀，務必盡快就醫。

2. 要不要使用退熱藥，可取決于老人自身感受。有些人說38.5℃以上的就需要服藥，這是個一般性的建議，不用死板遵守。如果沒有什么不舒服，體溫超過這個溫度，也可以不用藥；如果很難受，哪怕只是37.8℃，也建議服藥。

3. 如果需要使用退熱藥，建議使用單純的退熱藥，對乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建議選復方的感冒藥來替代退熱藥。成人的藥，只要是這兩個藥都行。

4. 這兩個藥的常規劑量，我也寫一下：

布洛芬：如果是普通膠囊/片劑，建議一次0.2g，若持續發熱，可間隔4~6小時重復用藥1次，24小時不超過4次。如果是緩釋膠囊，口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；

對乙酰氨基酚：如果是膠囊的話，一次1～2粒(300～600mg)，若持續發熱，每4～6小時重復用藥一次，24小時內不得超過4次。

這里特別提醒，如果老人有嚴重的肝臟疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情況，使用退熱藥時就需要特別注意，這時候需要醫生調整劑量或者采用其他方法退熱。

5. 不要為了增強退熱效果，兩種藥一起使用，這樣會大大增加用藥風險，增加肝臟負擔。

6. 對于退熱藥來說，如果體溫下降，人也沒有不舒服，不需要繼續服用下去了，對于新冠急性感染來說，使用退熱藥，只是臨時緩解癥狀，不需要長期服用下去。

7. 對于老人來說，發熱的時候，也要關注其他癥狀，如果有以下的情況，需要看醫生了：

• 嚴重的頭痛

• 伴有皮膚皮疹，特別是皮疹快速加重。

• 畏光

• 當頭前傾的時候，如果有頸部強硬和疼痛。

• 精神狀態異常，比如說胡話，意識模糊

• 持續的嘔吐

• 胸痛或者呼吸困難

• 腹痛或者尿痛

• 抽搐發作

在上面發熱部分，我提到了一些緊急的情況需要看醫生，這里我再來補充一些情況，如果有這些情況，建議看醫生，因為往往提示有嚴重或者緊急的情況。

1. 胸痛，胸痛是個很嚴重的情況，特別是中老年人，加上如果有糖尿病，高血壓的這種，有胸痛，就需要去醫院看。

2. 呼吸困難，就是呼吸加快，上氣不接下氣的，也不要忍，去看醫生。這可能是比較嚴重的心肺疾病。

3. 言語或者四肢活動障礙。如果有突然說話不清楚了，或者肢體活動不行了，也需要立即看醫生，因為這大概率是腦中風了。

4. 頭暈心悸。對于中老年人來說，需要首先考慮高血壓，如果血壓高于180/100mmHg，而你又是第一次發現這樣的血壓升高，你需要去醫院。如果你是高血壓患者，則可以在家服用高血壓藥，如果0.5-1小時血壓降不下來，需要去醫院看。

5. 腹痛，腹痛的危急重癥里主要有急性闌尾炎，急性化膿性膽管炎，急性胰腺炎，腸梗阻。如果腹痛劇烈，高熱，腹痛局限在右下腹（闌尾炎），右上腹（膽系疾病），全腹痛，腹部僵硬，肛門停止排氣排便，黃疸，精神特別的疲乏，這些都是腹部急癥的表現，需要看醫生。

6. 咯血，就是咳嗽出血，這往往是肺部的嚴重疾病，需要看醫生。

7. 便血或者黑便，如果新發大便帶血或者大便發黑，這往往是急性消化道出血的表現，也需要去醫院。注意新發，也就是之前沒有過的。

8. 另外，也提醒一些慢性病患者，需要堅持現有的治療，降壓藥不能自行停，透析不能停，自行停止都很危險。尤其是透析，會出現嚴重的并發癥，比如高鉀血癥，心臟驟停，危及生命。

有高血壓病的老人，如果不幸感染了新冠，對于高血壓本身，我們需要做到如下這幾件事。

1. 仍然規律服用當前的藥物，可以提前備足高血壓藥，我建議備用3個月的；

2. 同時，我建議可以多備用另外一個類型的降壓藥，比如現在你服用的是代文，可以再多備用一種拜新同。

3. 確保自己的血壓達標，這里的達標就是血壓低于130/80mmHg以下，如果血壓不達標，出現并發癥的風險就大很多。建議每天或者每周測量一次血壓，使用電子血壓計就可以，對自己的血壓數據了如指掌。

4. 如果有頭暈、胸痛，下肢水腫，建議看醫生，排查高血壓的并發癥。

糖尿病會增加新冠出現并發癥和重癥的風險，為了減少風險，我們需要做到：

1. 好好遵醫囑，吃藥或者注射胰島素；

2. 確保讓自己血糖達標，這里的達標雖然對于不同的老人可能不一樣，但是對于大多數糖尿病患者來說，我們建議將血糖控制在如下的范圍內：

而對于特殊時期的老年人來說，血糖控制目標需要更加個體化，這個時候就可以適當高一些。

3. 就是規律的監測自己的血糖，監測的頻率也給大家參考：

4. 如果血糖控制不理想，特別是嚴重偏離目標值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小時血糖在15mmol/L以上，建議看醫生，這時候需要考慮，調整藥物或者加強飲食運動調節了。

5. 如果出現低血糖反應或者出現明顯消瘦，或者精神疲倦，也建議看醫生。

6. 當然，對于糖尿病人，需要備足當前使用的降糖藥或者胰島素。

肺氣腫的患者，需要特別小心，因為本身肺基礎條件不好，相對于其他人，更加容易出現肺部的并發癥。肺氣腫的患者如果感染了新冠，我們要做的就是3件事，首先對癥處理新冠的癥狀，然后就是規范的治療肺氣腫，最后還需要早期識別重癥。

1. 如果有癥狀，可以參照上面的退熱止咳處理。

2. 如果能獲取到抗病毒藥，比如paxlovid，可以用上，如果獲取不到，不建議使用其他所謂有抗病毒作用的藥物。

1. 從現在開始，如果家里老人有肺氣腫，一定要規范的治療和管理，如果不規范治療管理，會出現兩個明顯的后果，一個是急性發病的次數會增加，比如從1年發2次增加到4次、5次。另外一個就是肺功能減退會加速，對于患者來說，就是喘氣和憋悶的癥狀逐漸加重，且運動耐量減退。

2. 如何做到規范治療，又有如下幾個要點：

1）一般來說，所有人都建議使用短效的氣管擴張劑，推薦沙丁胺醇氣霧劑，一般情況是每6小時可以吸兩次，按需使用，也就是胸悶呼吸困難的時候使用，癥狀緩解了就可以不用。

2）如果癥狀比較重，急性加重風險也比較高的話，可以在沙丁胺醇氣霧劑的基礎上加用長效的氣管擴張劑，比如塞托溴銨，這個需要規律服用，也就是每天都需要使用。

3）如果使用上述兩種藥物還是不行的話，就需要聯合使用藥物，比如聯合兩種氣管擴張劑，比如杰潤這個新藥。

4） 這里也說一下關于吸氧的事情：

如果感染新冠之后，出現呼吸困難，大量膿痰，或者痰咳不出，血氧飽和度95%以下，這時候提示肺炎，很有可能是重癥肺炎，需要緊急看醫生，可能需要使用到呼吸機和抗生素治療。